disease「食べることが怖い」「太りたくない」という気持ちが強くなり、食事量を極端に減らして体重減少が続いている場合は、神経性やせ症かもしれません。神経性やせ症は、体重の低下による身体への影響だけでなく、学校や仕事、人間関係など日常生活にも支障をきたすことがあります。この記事では、神経性やせ症の症状や原因、治療法、受診の目安についてわかりやすく解説します。
神経性やせ症は、食事量を極端に減らすことで著しい低体重となる摂食障害のひとつです。「体重が増えること」や「太ること」への強い恐怖感があり、低体重であるにもかかわらず、自分を実際より太っていると感じてしまうなど、体型や体重の感じ方に偏りが生じることが特徴です。
神経性やせ症は、摂食障害の中でも死亡率が高い疾患として知られています。長期間の栄養不足によって心臓や骨、ホルモンバランスなど全身にさまざまな影響が及ぶため、早期の治療が重要です。身体面の治療だけでなく、心理面のサポートもあわせて行うことが大切です。
神経性やせ症は、症状の現れ方によって「制限型」と「過食・排出型」の2つに分類されます。
制限型は、食事量を著しく減らすことで低体重を維持するタイプです。過食や自己誘発性嘔吐、下剤乱用などの排出行動はみられません。
主な症状として、極端な食事量の減少や特定の食品を避ける強いこだわりがあります。また、低体重が続くことで疲労感、低血圧や低体温、皮膚の乾燥、集中力の低下などが現れることがあります。体重増加への強い恐怖から、過度な運動を続けるケースも少なくありません。
体重は著しく低い状態であっても、「まだ太っている」「もっと痩せなければならない」と感じ、周囲の心配や医師の助言を受け入れにくい傾向があります。
過食・排出型は、過食や自己誘発性嘔吐、下剤・利尿剤の使用などの排出行動がみられるタイプです。神経性過食症も過食や嘔吐を繰り返しますが、神経性やせ症の過食・排出型は著しい低体重である点が大きな違いです。
制限型と同様の低体重による症状に加え、繰り返しの嘔吐によって歯の損傷や唾液腺の腫れ、電解質異常が生じることがあります。電解質異常は不整脈などにつながる可能性があり、注意が必要です。
過食や嘔吐には強い羞恥心や罪悪感を伴うことが多く、本人が症状を隠そうとするため、家族や周囲が気づきにくい傾向があります。
神経性やせ症の原因は一つではなく、生物学的要因・心理的要因・社会文化的要因が複雑に関係して発症すると考えられています。
食欲や気分に関わる神経伝達物質の働きや遺伝的な体質が関係するとされています。
完璧主義や強いこだわり、不安の感じやすさ、自己評価の低さなどが挙げられます。
痩せた体型を理想とする価値観やダイエットへのプレッシャー、体重管理が求められる環境などが影響することがあります。
こうした複数の要因が重なることで発症リスクが高まるとされ、特に心身の変化が大きい思春期は発症しやすい時期といわれています。
diagnosis神経性やせ症の診断では、問診や身体診察を中心に、体重や食事の状況、心理面などを確認します。必要に応じて血液検査や心電図検査なども行います。
問診
国際的な診断基準（DSM-5）などを参考に、医師が症状や食事の状況について詳しく確認します。体重や体型への捉え方、体重が増えることへの恐怖、食事制限の程度などを確認し、神経性やせ症に該当するかを判断します。
身体状態の確認
神経性やせ症では、低体重や栄養不足によって身体に影響が出ることがあります。血液検査により徐脈や低血圧、低血糖、電解質異常、肝機能障害などがないか確認するほか、必要に応じて心電図検査や骨密度検査などを行い、身体の状態を確認します。
心理面・ほかの疾患の確認
問診などを通じて、食事や体重に対する考え方、不安や気分の落ち込みなど、心理面の状態を確認します。また、うつ病や強迫症など、ほかの精神疾患がないかも確認し、患者さんの状態に合わせた治療方針を検討します。
treatment神経性やせ症の治療では、身体の状態を確認しながら栄養状態の改善を目指します。心理面への支援やご家族へのサポートなどを組み合わせ、患者さんの状態に合わせて治療を進めます。
神経性やせ症では、低体重や栄養不足の改善が治療の重要な目標となります。医師の指導のもとで目標体重を設定し、食事量や栄養状態を確認しながら、少しずつ体重の回復を目指します。食べることへの不安や恐怖にも配慮しながら、身体の健康を取り戻していきます。
体重の回復と並行して、公認心理師と連携し心理面への支援を行います。成人には認知行動療法などを用いて、体重や体型に対する考え方、食べることへの不安を整理します。思春期のお子さんには、ご家族と一緒に治療に取り組む方法もあります。ご家族の相談や診察への同席などを通じて、安心して治療を続けられる環境を整えます。
低体重に伴う低血糖や不整脈などのリスクに注意し、必要に応じて検査を行いながら身体状態を管理します。また、神経性やせ症そのものを直接治す薬はありませんが、強い不安や抑うつ、こだわりなどの症状に対して薬物療法を行うことがあります。症状に応じて薬を使用し、心理療法などに取り組みやすい状態を整えます。
神経性やせ症を放置すると、身体や心、日常生活にさまざまな影響が現れる可能性があります。
【身体的なリスク】
【精神的・社会的なリスク】
神経性やせ症は、摂食障害の中でも死亡リスクが高い疾患です。重症化を防ぐためにも、早めに精神科や心療内科などの医療機関へ相談することが大切です。
以下のような症状がみられる場合は、受診を検討する目安になります。
極端な食事制限や体重減少があり、体重や体型への強いこだわりによって日常生活や健康に支障が出ている場合は、早めに医療機関へ相談しましょう。
support当院では、日本精神神経学会の精神科専門医が血液検査や身体所見などから身体状態を確認します。必要に応じて入院設備のある医療機関と連携し、適切な治療につなげます。
外来治療では、公認心理師による心理療法にも対応しています。成人には認知行動療法（CBT-ED）、思春期には家族と取り組む治療などを行い、体重や体型への不安に対応します。
また、医師の指導のもと、食生活の改善や目標体重の回復を段階的に進めます。体重を増やすことへの不安にも配慮し、必要な栄養を無理なく取れるよう支援します。
さらに、必要に応じて薬物療法も行います。強い不安や抑うつ、こだわりなどの症状を和らげる目的で、抗うつ薬や抗精神病薬などを使用することがあります。心理療法や栄養面の治療にも取り組みやすい状態を整えます。
初めての受診は、「何を話せばいいかわからない」「うまく伝えられるか不安」という方がほとんどです。当院では、気になっていることや困っていることをそのままお話しいただければ大丈夫です。
受診の流れは、Webまたはお電話でのご予約のあと、来院時に問診票を記入していただきます。その後、医師による診察を行います。初診の診察時間は10〜15分程度が目安です。なお、混雑状況によっては、診察まで30〜40分程度お待ちいただく場合があります。状態に応じて、お薬の処方や次回のご予約をご案内します。
ご家族の付き添いにも対応しています。「本人を連れてきたいが、なかなか受診を嫌がる」という場合は、ご家族のみでの相談も可能です。ご本人が未受診の場合の家族相談は、自費診療（15分16,500円〔税込〕）となります。ご本人が一度受診された後は、条件によりご家族のみの代理受診が保険適用となる場合があります。詳しくは「家族相談について」をご確認ください。
神経性やせ症の予後は、発症からの期間や重症度、治療開始の時期、支援環境などによって異なります。
適切な治療が行われる一方で、症状が長引いて慢性化する場合もあります。回復までには数か月から数年かかることもあり、治療中に体重や症状の変動を繰り返すことも少なくありません。焦らず治療を継続することが大切です。また、家族や周囲の理解と支援も回復を支える重要な要素となります。
神経性やせ症について、患者さんやご家族から寄せられるご質問をまとめました。
神経性やせ症が疑われる場合は、精神科や心療内科を受診するのが一般的です。神経性やせ症は体重減少だけでなく、食事や体型に対する考え方、不安などの心理的な要因も関係するため、身体面と精神面の両方から治療を行います。
また、著しい体重減少や低栄養がみられる場合は、内科や小児科（子どもの場合）で身体状態を確認することもあります。症状が進行するほど治療に時間がかかる傾向があるため、早めに医療機関へ相談することが大切です。
体重が著しく低下している場合や、不整脈、電解質異常などによって身体への影響が強く出ている場合は、入院治療が必要になることがあります。また、外来での治療だけでは改善が難しい場合も入院が検討されます。 入院の必要性は、医師が心身の状態を確認したうえで判断します。まずは外来を受診し、状態に応じて治療方針を決めていくのが一般的です。
