診療内科・精神科・児童精神科 むすびメンタルクリニック

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選択性緘黙

disease

選択性緘黙について

「子どもが家では普通に会話できるのに、学校や習い事の場では話せない」このような状態が続くと、性格の問題なのか、病気なのか、と不安を感じる保護者の方も少なくありません。このような様子がみられる場合、「選択性緘黙(かんもく)」と呼ばれる疾患の可能性があります。
本記事では、選択性緘黙の症状・原因・治療法・受診の目安をわかりやすく解説します。

選択性緘黙とは

選択性緘黙(かんもく)とは、自宅や慣れ親しんだ環境では普通に話せるにもかかわらず、学校や習い事など特定の場所では話せなくなってしまう状態が続く疾患です。
緘黙とは、言葉を発しない状態を意味しますが、選択性緘黙の場合、本人がわざと黙っているわけではなく、強い不安や緊張によって、話そうとしても声が出にくくなるのが特徴です。
主に幼児期から学童期にかけて症状が現れ、子どもだけでなく青年・成人にも生じることがあります。「恥ずかしがり屋」「人見知り」と見過ごされやすいですが、学校生活や人間関係に影響が出ることもあります。そのため、日常生活に支障が出ている場合は、早めに専門機関へ相談することが大切です。

選択性緘黙の主な症状

選択性緘黙の症状は、話せる場面と話せない場面がはっきり分かれることが特徴です。主な症状を以下に挙げます。

  • 家族や親しい友人との間では、問題なく会話できるが、学校・保育園・習い事など、特定の場所や人前では声が出ない
  • 話そうとしても声が出ない、あるいは囁き声しか出せない
  • 緊張すると表情が固まったり、体が動かなくなったりする
  • うなずき・首振り・指差しなど、言葉以外のコミュニケーションは可能な場合がある

症状の程度は個人差が大きく、まったく声を出せない状態から、特定の相手とだけ小声で話せる状態まで幅があります。

選択性緘黙の原因

選択性緘黙の原因は一つではなく、不安の強さ・生まれつきの気質・環境的な要因が複合的に関与していると考えられています。

不安の強さ

選択性緘黙は、対人場面への強い不安が大きく関係しています。人前で話す場面での強い不安によって、言葉が出にくくなります。話したいという気持ちはあっても、「人に見られている」「失敗したらどうしよう」という不安が強くなり、緊張が高まって声が出なくなります。
この不安反応は本人の意志でコントロールできるものではなく、叱責や強制によって改善するものでもないため、周囲の理解と適切な支援が大切です。

生まれつきの気質

生まれつき新しい環境や変化に敏感な気質を持つ子どもは、選択性緘黙を発症するリスクが高いとされています。この気質は遺伝的な要素が関与していると考えられており、保護者や家族の育て方が原因というわけではありません。内向的・慎重・感受性が強いといった特性が、不安の感じやすさと重なることで症状が現れやすくなると考えられています。

環境的な要因

転園・転校・入学・引越しといった環境の変化、家庭内の不和やストレスの多い状況、あるいは言語的・文化的な違い(バイリンガル環境など)も、症状が現れるきっかけになることがあります。環境の変化が強い不安のきっかけとなり、特定の場面で話せない状態が続いてしまうケースもあります。
ただし、環境要因のみで発症するわけではなく、生まれ持った気質や不安の感じやすさなど、さまざまな要因が重なって症状が現れると考えられています。

選択性緘黙の発症年齢

選択性緘黙は、2〜5歳ごろに症状が現れることが多いとされています。特に、幼稚園や保育園への入園、小学校への入学など、家庭以外の人と関わる機会が増える時期に気づかれやすい傾向があります。家では普通に話せていても、学校や園ではまったく話せなくなるケースも少なくありません。
しかし「人見知りが強いだけ」「恥ずかしがり屋な性格」と考えられ、症状に気づかれず、そのままになってしまうこともあります。そのため、小学校高学年や中学生になってから受診につながるケースや、大人になって初めて診断を受ける方もいます。
年齢に関係なく、話せないことで学校生活や人間関係に困りごとがある場合は、早めに専門機関へ相談することが大切です。

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選択性緘黙の検査・診断

選択性緘黙の診断は、問診・行動観察・各種評価ツールを組み合わせて行われます。以下に主な診断・評価の方法を紹介します。

問診

選択性緘黙の診断では、まずご本人やご家族から詳しくお話を伺います。たとえば、「家では普通に話せるのに、学校ではほとんど話せない状態が1か月以上続いているか」といった点を確認します。単なる人見知りや恥ずかしがり屋との違いを見極めるため、学校生活への影響や不安の強さ、園や学校での様子についても丁寧に確認します。ご家族や学校からの情報も参考にしながら、総合的に状態を確認していきます。

身体検査

話せない原因が選択性緘黙によるものかを確認するため、必要に応じて発達障害(ASD)や言葉の発達の遅れ、吃音、聴覚の問題などがないかを確認します。また、海外生活やバイリンガル環境など、言語環境の影響についても考慮します。こうした確認を行うことで、一人ひとりに合った適切なサポートや治療につなげていきます。

緘黙症状の数値化

症状の程度を把握するために、「場面緘黙評価尺度(SM-Q)」などのチェックリストを使用することがあります。どの場所で、誰に対して、どの程度話せるのかを確認することで、現在の状態を整理して確認できます。評価結果は、治療方針を考える際や、治療による変化を確認する際の参考になります。また、学校やご家族と連携しながら支援を進めるための大切な指標にもなります。


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選択性緘黙の治療法

選択性緘黙の治療は、不安を段階的に軽減しながら、話せる場面を少しずつ広げていくアプローチが基本です。主な治療法を以下に紹介します。

01

段階的に不安を減らしていく「行動療法」

選択性緘黙の治療では、本人が安心できる環境の中で、少しずつ「話せる場面」を増やしていくことが大切です。たとえば、最初はうなずきや身振りで気持ちを伝えることから始め、慣れてきたら家族以外の信頼できる相手と小さな声で話す練習を行うなど、無理のないステップで進めていきます。
大切なのは、「話しなさい」と無理に促すのではなく、小さな成功体験を積み重ねながら、「話しても大丈夫」という安心感や自信を育てていくことです。

02

周囲の理解と「環境調整」

選択性緘黙では、学校や園、家庭など、日常生活の環境を整えることも重要です。本人に「どうして話さないの?」と繰り返し聞いたり、大勢の前で話すよう求めたりすると、さらに不安が強くなることがあります。
そのため、筆談や指差し、プリントへの記入など、言葉以外の方法でも気持ちを伝えられる環境づくりが大切です。周囲が焦らず温かく見守ることで、本人も安心しやすくなり、少しずつコミュニケーションの幅を広げやすくなります。

03

薬物療法

選択性緘黙そのものを直接治す薬はありませんが、不安や緊張が非常に強い場合には、薬を使った治療をすることがあります。特に、強い不安のために学校生活や日常生活に大きな支障が出ている場合は、「SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)」と呼ばれる不安を和らげる薬を使用します。薬はあくまで不安を軽減し、行動療法や学校での支援を受けやすくするための補助として使います。症状や年齢に合わせて、医師が慎重に調整しながら使用します。

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選択性緘黙の受診目安

家では問題なく話せるにもかかわらず、学校や園など特定の場面で話せない状態が続いている場合は、選択性緘黙の可能性があります。以下のような症状がある場合は、早めの受診をお勧めします。

【学校生活や日常生活で見られるサイン】

  • 家では問題なく話せる一方で、学校や園などでは1か月以上ほとんど話せない状態が続いている
  • 返事やあいさつができず、「トイレに行きたい」「体調が悪い」など必要なことも伝えにくい
  • 授業での発表や音読ができない、友達の輪に入りにくいなど、学校生活や人間関係に影響が出ている
  • 「また話せなかったらどうしよう」という不安から、学校や園に行きたがらなくなる

【心や身体に現れるサイン】

  • 学校などで緊張を我慢している反動で、家では怒りっぽくなったり泣きやすくなったりする
  • 「自分だけ話せない」と悩み、自己肯定感の低下や気分の落ち込みが続いている
  • 学校へ行く時間になると、腹痛・頭痛・吐き気などの症状が出る
  • 人前で話す場面になると、表情がこわばったり体が動かなくなったりする
  • 強い緊張状態が続き、帰宅後にぐったりしたり寝つきが悪くなったりする
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選択性緘黙のお子さんへの関わり方のポイント

選択性緘黙のお子さんには、「話させよう」と無理に促さないことが大切です。話せないのは本人の意思ではなく、不安や緊張が強いためです。そのため、叱ったり急かしたりすると、かえって症状が強くなることがあります。
また、うなずきや指差し、筆談など、言葉以外の方法で気持ちを伝えられた時も温かく受け止めましょう。「話せたか」ではなく、「安心して過ごせたか」を大切にすることがポイントです。
学校や家庭で対応を共有し、周囲が焦らず見守ることで、お子さんが安心しやすい環境づくりにつながります。

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当院の選択性緘黙への取り組み

当院では、選択性緘黙でお悩みの患者さまとそのご家族に対して、適切な診断と継続的なサポートを行っています。

対応できる治療・サポート体制

当院では、選択性緘黙を「性格の問題」ではなく、強い不安や緊張によって特定の場面で話せなくなる状態として捉え、一人ひとりに合わせた支援を行っています。
まずは日本精神神経学会 精神科専門医、ご本人やご家族のお話を丁寧に伺い、学校や家庭での様子、不安の強さ、発達特性の有無などを総合的に確認します。必要に応じて、公認心理師によるカウンセリングやプレイセラピー(遊戯療法)、行動療法的な支援をご提案し、不安の軽減やコミュニケーション上の困りごとへの対応をサポートします。
また、選択性緘黙の支援では、医療だけでなく地域との連携も重要です。当院では、お子さんの状態に応じて、児童発達支援事業所や放課後等デイサービス、言語療法(ST)などの専門支援につなげています。「集団でのコミュニケーション練習を増やしたい」「言葉以外の方法も含めて支援を受けたい」といった場合には、適切な療育機関や専門機関をご紹介し、診断書や意見書の作成にも対応しています。
さらに、学校や園で安心して過ごせるように、学校側と連携するサポートも行っています。必要に応じて診断書や情報提供書を作成し、学校や園と連携しながら支援を進めます。
そのほか、不安や緊張が非常に強い場合には、補助的に薬物療法を検討することもあります。ただし、お薬だけに頼るのではなく、心理的支援や環境調整を中心に進めながら、必要最小限で慎重に使用していきます。

初めて受診される方へ

初めてのご受診では、まずWeb予約またはお電話にてご予約をお取りいただき、来院後に問診票をご記入いただきます。その後、医師による診察(約30〜60分)を行い、必要に応じてお薬の処方や次回予約をご案内します。
「何を話せばいいかわからない」という方も、気になっていることや日常の困りごとをそのままお話しいただければ大丈夫です。ご家族の付き添いにも対応しており、保護者の方からお子さんの様子を詳しく伺うことも可能です。

FAQ

選択性緘黙に関するよくある質問

選択性緘黙についてよく寄せられる質問にお答えします。

Q

選択性緘黙は自然に治りますか?

A

選択性緘黙は、適切な支援なしに自然に回復するケースは限られています。一部のケースでは成長とともに症状が軽減することもありますが、症状が長引くほど、人前で話すことへの苦手意識が強くなりやすいため、早期に専門機関に相談しましょう。診断と適切な治療・環境調整を行うことで、症状の軽減につながる可能性があります。

Q

発達障害(ASD)と関係はありますか?

A

選択性緘黙と発達障害(ASD:自閉スペクトラム症)は別の疾患ですが、両方の特性を持つ方もいます。ASDのある方は社会的コミュニケーションに困難を感じやすく、選択性緘黙と似た様子が見られることがあります。正確な診断のためには、発達特性も含めた総合的な評価が必要です。ASDがあるから話せないとは一概に言えず、専門的な診断を受けることが大切です。

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「子どもが学校で話せない」「長年、特定の場面で声が出ない」といったお悩みは、一人で抱え込まずに専門家にご相談ください。選択性緘黙は、適切な診断と支援によって改善が期待できる疾患です。
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