消えたい・死にたい

自傷や自殺の危険性が高い「緊急事態」において、医療が最も優先するのは、何よりも患者様の「命を守ること」です。自宅での見守りが困難な場合や、衝動を抑えられない場合には、救急ダイヤルへの相談や精神科病院への入院による安全確保を検討します。
夜間や休日など、当院を含むクリニックが閉まっている時間帯に強い衝動に襲われた場合は、「おおさか精神科救急ダイヤル」などの公的な緊急相談窓口が重要な役割を果たします。専門の相談員が24時間体制で状況を判断し、必要に応じて救急医療機関への受診を調整します。
入院治療は、単に症状を診るだけではなく、自傷の手段となるものから物理的に距離を置き、専門スタッフが24時間体制で寄り添うことで、患者様を一時的に「衝動」という嵐から保護する役割を果たします。「安全な避難所」で心身を休めることが、回復に向けた最初の一歩となります。

安全が確保されていれば、死にたさを引き起こしている「背景」にあるストレス要因を整理します。過重労働、経済的困窮、家庭内不和、学校でのいじめなど、本人を死に追い詰めている外的な負荷を特定し、そこから距離を置くための具体的な調整（休職、休学、公的支援の導入など）を行います。
また、心理的なアプローチとして、まずは「死以外に解決策がない」という視野狭窄の状態を緩和するための対話が行われます。本人の苦しみを否定せずに受け止め、孤独感を和らげるとともに、社会的な支援ネットワーク（家族、行政、支援団体など）と繋ぎ直すことで、生きるための土台を再構築します。

希死念慮の背景には、脳内の神経伝達物質のバランスの乱れが関係している場合があります。そのため、状態に応じて薬による生物学的なアプローチが重要になることがあります。抗うつ薬などを用いて気分の落ち込みを和らげ、強い絶望感から抜け出すためのエネルギーを回復させていきます。
また、重要なのが、自分でも抑えられない「死にたい」という強い衝動や、居ても立ってもいられない焦燥感（イライラ、ソワソワ）を抑えることです。抗精神病薬や気分安定薬を適切に用いることで、脳の過敏な興奮を鎮め、自分を傷つけようとするブレーキが効かない状態を和らげます。
さらに、薬によって気分の不安定さを和らげることで、徐々に冷静に自分の将来や環境について考えられる状態を整えていきます。